Examens complémentaires - Biologie

Présentation

• Le 1,25(OH)₂D ou calcitriol est la forme biologiquement active de la vitamine D.
• Elle est produite au niveau rénal par action de la 1 a-hydroxylase sur la 25 OH D (calcidiol).
• Cette hydroxylation est régulée et stimulée principalement par la PTH, par une hypophosphatémie et par de faibles apports alimentaires en calcium.
• Contrairement à la vitamine D, sa concentration est donc relativement stable.
• La 1 a-hydroxylase  est également présente dans d'autres tissus permettant à ce niveau une utilisation locale pour des actions non phosphocalciques (rôle protecteur contre certain cancer et maladie autoimmune).
• La fonction majeure du calcitriol est le maintien de l'homéostasie phosphocalcique.
• Il agit essentiellement au niveau intestinal en augmentant l'absorption du calcium et du phosphore, au niveau osseux en facilitant la minéralisation indirectement par augmentation de la calcémie (à dose plus élevée, il entraîne une résorption osseuse par stimulation des ostéoclastes) et enfin au niveau rénal où il stimule la réabsorpion tubulaire du calcium et du phosphore.

Intérêts

Son dosage ne reflète pas les réserves de vitamine D mais l'activité de la 1 a-hydroxylase rénale.

Son dosage ne doit être prescrit qu'en seconde intention dans le cadre d'une exploration phosphocalcique complète et réservés à certaines indications :

• Hypercalciurie (avec ou sans hypercalcémie) et PTH basse ou normale basse pour éliminer une élévation du calcitriol liée à une granulomatose
• Diabète phosphaté primitif (fuite tubulaire de phosphore) avec hypophosphatémie. Si le calcitriol est normal ou bas, une supplémentation en calcitriol sera introduite en plus du phosphore.
• Différenciation des rachitismes vitaminorésistants ou pseudocarentiels.