L'hypothermie est définie par une température centrale < 35°C
Physiopathologie de la thermorégulation:
Hypothermie <- déséquilibre entre thermogénèse et thermolyse Thermorégulation avec : - récepteurs cutanés
- centre de la régulation :
- hypothalamus antérieur -> thermolyse :
- convection
- radiation
- évaporation
- conduction
- hypothalamus postérieur -> thermogénèse (vasoconstriction, frissons) :
- métabolisme cellulaire basale
- +/- frissons musculaires
- graisses brunes chez le nné et nourrisson
Modalité de la prise de la température:
- sonde oesophagienne
- sonde tympanique
- autre ??
- Swan Ganz : pas chez l'hypotherme car TDR
- sonde urinaire et rectale : pas température centrale
Classification:
par la gravité
par le mécanisme
- hypothermie à défenses maximales
- hypothermie à défenses minimales
- hypothermie mixte
Les signes cliniques sont :
- Hypothermie primitive à défenses maximales : de 35°C à 32°C => signes de lutte
- Neurologique :
- trouble de conscience + myosis
- coma profond + mydriase
- Respiratoire :
- bradypnée
- apnée
- oedème pulmonaire
- Cardiaque :
- bradycardie
- augmentation post charge
- trouble conduction et excitabilité
- ECG : onde J d'Osborn en D2, V3, V4
- Risque majeur : fibrillation ventriculaire = risque constant du relevage au réchauffage
- Etat de mort apparente : tableau clinique extrême
| | 35°C | 32°C | 28°C | 20°C |
Digestif | subiléus | iléus | - | - |
Rénal | polyurie | - | oligurie | anurie |
Respi | tachypnée | - | bradypnée | arrêt |
CV | | | | |
ECG | normal | prolongation QTT, QRS, PQ | fibrillation auriculaire puis ventriculaire onde J d'Osborn | asystolie |
DC | - | chute DC | - | - |
TA | HTA | - | hypoTA choc | - |
Pouls | tachycardie | bradycardie | - | arrêt cardiaque |
Système nerveux | | | | |
EEG | normal | ralentissement | théta delta | plat |
Pupilles | normales | myosis | mydriases aréactives | - |
Muscles | frissons | ataxie incoordination | rigidité | - |
Langage | normal | confusion hallucination | préservation ou absence | - |
Conscience | normale | apathie | coma | - |