DEFINITION
Les tiques sont des acariens hématophages présents partout dans le monde [Répartition géographique] et sont des vecteurs de plusieurs maladies infectieuses (zoonoses) .
Les zones à risque [Zones à risque] en France sont les sous bois et les forêts du nord est et du centre.
Certaines sont transmises uniquement par les tiques :
- maladie de Lyme,
- les rickettsioses boutonneuses (dont la fièvre boutonneuse méditerranéenne),
- les borrélioses récurrentes à tique (endémique en Afrique),
- l'encéphalite européenne à tique,
- les ehrlichioses (endémique en Amérique),
- et les babésioses.
La tularémie et la fièvre Q sont également des maladies transmises par les tiques, mais pas uniquement.
Tous les stades de développement des tiques (larve, nymphe, adulte) sont à risque.
Le risque de contamination augmente avec le nombre de tiques, la durée de fixation (> 24-48 heures), et le degré d'engorgement de la tique.
La borréliose de Lyme est la première maladie vectorielle de l'hémisphère nord. Cette zoonose est transmise par la piqûre d'une tique femelle du genre Ixodes, porteuse d'une bactérie du genre Borrélia, de l'ordre des spirochètes [Illustrations]. La tique s'infecte par voie digestive, en absorbant le sang de vertébrés.
La symptomatologie est différente en Europe et sur le continent américain : en Europe, la tique responsable est Ixodes ricinus (Europe de l'ouest) et Ixodes persulcatis (Europe de l'est), et l'agent pathogène est surtout Borrelia burgdorféri (Bb) afzelii mais aussi Bb sensu stricto ou Bb garinii. Les symptômes sont principalement d'ordre neurologique. Au Canada et aux USA, il s'agit d'Ixodes scapularis et d'Ixodes pacificus, l'agent pathogène est Borrélia burgdorféri sensu stricto et les symptômes rapportés sont plutôt d'ordre rhumatologique.
Le risque épidémiologique en France dépend de la répartition géographique des tiques Ixodes ricinus, du taux d'infestation des tiques et de la durée d'attachement de la tique.
Le pic épidémique survient entre juin et octobre. Les régions les plus touchées sont l'Alsace-Lorraine et le Limousin.
CLINIQUE
Stade primaire
Erythème migrant [Erythème migrant]
- C'est une infection locale cutanée qui apparait de 3 jours à 1 mois après la piqûre, à l'endroit de la piqûre.
- Il s'agit d'une macule érythémateuse, centrifuge, qui s'étend sur une dizaine de cm puis qui pâlit habituellement en son centre.
- On a parfois la notion d'une sensation de chaleur au niveau de l'érythème mais il n'y a pas de prurit.
- L'extension se fait de quelques millimètres par jour et l'évolution se fait vers la disparition complète en quelques semaines sans traitement, et en quelques jours (jusqu'à un mois) sous traitement.
- Le diagnostic est clinique et aucun examen complémentaire n'est nécessaire à ce stade.
- La surveillance sous traitement est là encore uniquement clinique.
Stade secondaire
La phase secondaire n'apparait qu'en l'absence de traitement. Il s'agit de manifestations neurologiques, rhumatologiques ou dermatologiques.
La neuroborréliose comprend les manifestations neurologiques :
- Névrite crânienne, avec principalement la paralysie faciale périphérique +++, survenant entre 5 jours et 3 mois après la piqûre.
- Méningite ou méningoencéphalite, peu fébrile. La réaction méningée est lymphocytaire.
- Radiculite hyperalgique, insomniante, sur le territoire de la piqûre.
Les manifestations articulaires sont surtout localisées aux grosses articulations (genoux++) :
- Il s'agit de mono ou d'oligo-arthrites dont l'évolution se fait par poussées successives.
- L'épanchement est volontiers peu douloureux malgré son abondance.
- Le passage à la chronicité est possible.
- Les signes dermatologiques de la phase secondaire sont représentés par le lymphocytome cutané bénin ou lymphocytome borrélien [Lymphocytome]. Il s'agit d'un petit nodule cutané violacé. Il survient 1 ou 2 mois après la piqûre et est l'apanage des formes européennes (Bb afzelii et garinii). Il touche typiquement le lobule de l'oreille mais peut aussi toucher le mamelon ou les organes génitaux. Il est plus fréquent chez l'enfant que chez l'adulte.
- L'atteinte cardiaque est rare : il s'agit de myocardite ou de myopéricardite.
- L'atteinte ophtalmologique : toutes les structures de l'œil peuvent être touchées et aucune atteinte n'est spécifique.
Stade tertiaire
Il survient des années après la piqûre et est lié à des mécanismes immunologiques que la bactérie a provoqué :
- L'acrodermatite chronique atrophiante consiste en la présence de plaques inflammatoires violacées évoluant vers la sclérose et l'atrophie.
- L'atteinte neurologique :
. Affections démyélinisantes du système nerveux central, simulant une sclérose en plaques à l'IRM.
. Pseudo scléroses latérales amyotrophiques (SLA).
. Polyneuropathies périphériques chroniques, généralement sensitives - L'atteinte rhumatologique simule sur le plan clinique et radiologique une polyarthrite rhumatoide mais le syndrome inflammatoire modéré et il n'y a pas de facteur rhumatoide.