Le terme de « scrotum aigu » s'applique à toute circonstance brutale d'augmentation de volume, de modification d'aspect ou d'apparition d'une douleur au niveau des bourses.
« Il faut retenir que toute douleur scrotale aiguë unilatérale est une torsion du cordon spermatique jusqu'à preuve du contraire et une prise en charge chirurgicale est urgente ».
Les principales étiologies sont les suivantes :
- Torsion du cordon testiculaire
- Torsion des annexes épididymotesticulaires
- Orchite et orchiépididymite
- Traumatisme testiculaire
Les autre étiologies possibles sont :
- l'oedème aigu idiopathique du scrotum,
- la gangrène idiopathique du scrotum,
- la nécrose graisseuse idiopathique du scrotum et,
- la tumeur à évolution aiguë.
L'étiologie la plus fréquente est la TORSION DU CORDON SPERMATIQUE :
- et reste le premier diagnostic à envisager car il s'agit d'une urgence.
- Elle peut survenir à tout âge mais le pic de fréquence est entre 12 et 18 ans.
- Elle se traduit par une douleur extrêmement violente survenant spontanément ou à l'occasion d'un effort.
- Cette douleur s'associe parfois à des nausées et des vomissements tellement elle est violente.
- A l'examen, la bourse est hyperhémiée et la peau est déplissée par l'œdème pariétal.
- Le testicule est douloureux dans son ensemble et rapidement augmenté de volume.
- Il paraît anormalement haut situé.
La TORSION DES ANNEXES EPIDIDYMOTESTICULAIRES
- donne les mêmes symptômes et concerne en général l'hydatide de Morgani.
- On peut observer, au début, une masse bleutée et douloureuse sous la peau.
Dans l'ORCHITE et l'ORCHIEPIDIDYMITE AIGUES
- le tableau clinique est le même que la torsion mais concerne en général l'enfant prépubère.
- L'aspect local est plus inflammatoire et il s'associe parfois des signes urinaires et généralement de la fièvre.
- Le diagnostic est facile s'il existe un contexte évocateur tel qu'un purpura rhumatoïde ou de façon plus rare une parotidite ourlienne ou d'une virose.
- Mais il faut toujours garder en tête d'éliminer une torsion du cordon spermatique qui est une urgence vraie.
Il faut toujours se méfier d'un possible TRAUMATISME TESTICULAIRE qui aurait été caché par l'enfant ou l'adolescent :
- En effet il peut apparaître un réveil de la douleur à distance de celle directement liée au traumatisme (24 à 36 heures) en rapport avec la constitution d'un hématocèle responsable d'une mise en tension la bourse responsable de la douleur.
- Cet hématocèle est opaque à la transillumination et se n'est que secondairement qu'apparaît un aspect hématique du scrotum.
L'OEDEME IDIOPATHIQUE DU SCROTUM :
- a une origine inconnue et concerne les enfants entre 2 et 8 ans.
- Il se manifeste par une augmentation de volume du scrotum, volontiers brutale, non ou très peu douloureuse.
- Il existe un œdème associé à un aspect inflammatoire, érythémateux, englobant un hémi-scrotum.
- Le testicule sous-jacent est en place au fond du scrotum et n'est pas douloureux.
Il faut différencier ces pathologies concernant le testicule et qui sont une urgence de celles concernant les enveloppes que sont l'hydrocèle, le kyste du cordon ou la hernie inguinale. Ces pathologies ne sont pas douloureuses sauf en cas de hernie inguinale étranglée et le plus souvent de constatation fortuite.