Avant tout conseil, il convient d'analyser avec la mère le motif pour lequel le sevrage est envisagé. En effet, certaines demandes sont parfois infondées par manque d'information (sevrage pour prise de médicament, sevrage pour reprise du travail, sevrage pour nouvelle grossesse etc.).
Deux situations se présentent alors :
- soit le sevrage doit être brutal,
- soit il est possible de le faire progressivement.
1. Sevrage brutal : son indication est très rare
Quelque soit le moment du sevrage, la meilleure attitude est de diminuer progressivement le nombre de tétées.
Pour soulager la congestion et prévenir l'engorgement: ne pas hésiter à utiliser les antalgiques ou anti-inflammatoires, soins locaux (glace), enfin effectuer des extractions à minima dans le but de soulager la mère par massage aréolaire, ou tire-lait.
La lactation va se tarir d'elle même avec l'arrêt progressif des extractions.
Le bandage de seins ou la restriction hydrique, inutiles ou dangereux, sont à proscrire.
Si cette situation se présente avant 8 à 12 semaines :
- Il existe des médicaments efficaces abaissant le taux de prolactine (bromocriptine). En raison de leurs effets indésirables sévères, ils ont été retirés du marché dans de nombreux pays mais pas en France.
- Cependant si leur prescription a tout de même été choisie, il est indispensable de bien vérifier l'absence de contre- indication : notamment l'hypertension artérielle et la toxémie gravidique.
Mais lorsque la lactation est installée (après 8 à 12 semaines) :
- Ces médicaments sont alors inefficaces puisque le taux de prolactine est bas.
2. Sevrage progressif : les médicaments sont inutiles
Définition du sevrage :
- Période débutant avec l'arrêt de l'allaitement exclusif et finissant avec l'arrêt de toute prise du sein.
- NB : La reprise du travail ne nécessite pas un sevrage total. L'OMS recommande un allaitement exclusif jusqu'à 6 mois, puis diversification avec les aliments adaptés en complément de l'allaitement maternel jusqu'à au moins 2 ans.
Comment sevrer ?
- Etape affective, le sevrage sera d'autant plus facile si la mère et l'enfant sont prêts.
- Compromis entre les besoins de l'enfant (téter le plus longtemps possible) et les impératifs ou désirs de la mère, il est essentiel de les aider dans cette démarche.
- Le sevrage idéal est le sevrage dit « naturel » : le bébé est d'accord pour téter de moins en moins souvent et la mère pour progressivement ne plus proposer le sein.
Selon l'âge de l'enfant, le lait maternel est remplacé :
- Soit par du lait artificiel.
- Soit par l'introduction progressive d'aliments solides selon le schéma habituel recommandé.
Pour éviter la congestion des seins, il faut supprimer progressivement les tétées une par une, en commençant par celles de milieu de journée, pour finir par celle du soir, puis celle du matin ou de la nuit. Dès que les seins s'assouplissent (en moyenne tous les 2/3 jours) on supprime une tétée supplémentaire.
En cas de tension des seins : faire couler un peu de lait en massant doucement sinon extraction à minima manuellement ou au tire-lait.
La durée du sevrage dépendra de la lactation de la mère (en moyenne 15 jours). Dans le cadre d'un sevrage « naturel », les tétées de nuit sont souvent les dernières à disparaître.
En cas de refus de l'enfant, bien mettre en garde les parents contre le forcing qui peut engendrer de graves troubles du comportement alimentaire chez l'enfant (refus alimentaire total avec dénutrition) :
- Administration du biberon par une tierce personne.
- Essayer différents types de tétines.
- S'armer de calme et de patience en lui proposant le biberon régulièrement sans le forcer
- Ne pas hésiter à trouver un autre mode d'alimentation : tasse, seringue, cuillère.
- Arrivé à l'âge de la diversification, on peut proposer des laitages au lait de suite à la place de biberons qui sont souvent refusés (le stade biberon n'étant pas une étape obligatoire).
3. Reprise du travail [sevrage et reprise du travail]
La reprise du travail ne nécessite pas un sevrage total, de nombreuses mères continuent d'allaiter en travaillant sans surcroît de fatigue et prolonge ainsi avec plaisir ce moment privilégié avec leur bébé. Il est conseillé de ne pas diminuer le nombre de tétées jusqu'au jour J de la reprise du travail.
L'allaitement exclusif nécessite que l'enfant reçoive uniquement le lait de sa mère jusqu'à la diversification. Cela oblige sa mère à extraire et conserver son lait afin de le donner lorsque l'enfant est gardé, sachant qu'un enfant boit 600 ml/jour les premières semaines et 800 ml/jour entre 2 et 6 mois, soit 100 ml par tétée en moyenne.
LES JOURS DE TRAVAIL
A la maison :
- Maintenir les tétées au sein à la demande avec des tétées les plus fréquentes possibles.
- Prévoir une tétée avant le départ et au retour du travail.
En l'absence de la mère, chez l'assistante maternelle ou en crèche :
Le nourrisson allaité, de moins de six mois prend des tétées de 100 à 150ml/repas 6 à 8 fois par 24h. Il convient donc de respecter ces rations lorsqu'il est nourri au biberon et d'en informer l'assistante maternelle pour ne pas désaccorder l'enfant du sein. Si les quantités ingérées sont moindre par rapport à la ration théorique annoncée ci-dessus, il est fort probable que le nourrisson se « rattrapera » en tétant plus souvent le soir et la nuit, pourvu qu'il est accès totalement librement au sein.
- Biberon de lait maternel ou artificiel (100 à 150ml) ou alimentation diversifiée selon l'âge
- Eviter d'alimenter l'enfant dans l'heure précédant le retour maternel.
- Les premiers jours, la mère pourra avoir besoin de soulager l'engorgement par massage ou tire- lait, avec expression brève ou prolongée permettant alors de conserver le lait et d'entretenir la lactation. Ainsi, pour celles qui souhaitent maintenir un allaitement exclusif il est indispensable d'aménager des temps d'expression de lait pendant les heures de travail (prévoir le matériel : local, réfrigérateur, glacière et pack de glace pour le transport.....)
- Penser à la possibilité d'allaiter à la coupure de la mi-journée.
LES JOURS DE REPOS
Il est conseillé d'éviter les biberon et de donner toutes les tétées (voir plus) pour maintenir la lactation surtout si l'on veut maintenir un allaitement exclusif : allaitement à la demande y compris la nuit, surtout lorsque la reprise du travail est précoce.
4. Différentes techniques de recueil du lait
COMMENT RECUEILLIR LE LAIT ?
1. Les tire-lait
- Manuels
Pratiques : utilisables en toute circonstance.
Légers, peu encombrants.
Pas de nécessité de prise électrique. - Electriques
Préférer les tires lait qui ont un double réglage : pression et vitesse (plus physiologique).
Ils semblent plus appropriés pour une utilisation régulière et prolongée ; il est possible dans certaines marques d'effectuer une extraction simultanée des 2 seins (double set), souvent plus rapide et plus abondante.
Il est possible de les louer en pharmacie, sur prescription médicale, penser à faire préciser la prescription du double set.
2. L'expression manuelle
- La technique de Marmet voir document complémentaire [Technique de Marmet]
- Le massage aréolaire voir document complémentaire [Le massage aréolaire]
- Il est indispensable de se faire expliquer la technique par une personne compétente pour bien comprendre le geste qui doit être indolore.
POUR REUSSIR : QUELQUES CONSEILS
- Un temps d'apprentissage sera nécessaire, les quantités exprimées augmenteront au fil des jours (s'entraîner avant la reprise du travail, constituer un stock congelé avant la reprise du travail)
- S'installer confortablement, veiller à ne pas être dérangée (téléphone...).
- Compter environ ½ heure par séance. Le temps d'expression varie d'une femme à l'autre : tirer le lait tant qu'il coule !...
- Se mettre en relation avec son bébé par l'intermédiaire d'une photo ou d'une de ses peluches.
- Installer un rituel pour favoriser la montée de lait : humecter l'aréole, masser le sein, mettre un gant d'eau chaude sur le sein.
- àtre la plus détendue possible, apprendre à maîtriser la technique.
- Ne pas se décourager : certains jours, les quantités de lait peuvent être faibles.
- Essayer de continuer le rythme de tétées du bébé, y compris la nuit. La nuit il vaut mieux faire téter directement le bébé.
MESURES D'HYGIENE INDISPENSABLES
- Hygiène corporelle quotidienne.
- Se laver soigneusement les mains et les sécher avec un papier jetable ou un linge propre.
- Apres utilisation du tire lait :
rincer à l'eau froide la téterelle et le biberon puis les immerger dans de l'eau et du liquide vaisselle et les nettoyer avec un écouvillon propre, bien rincer et mettre à sécher ou bien laver en lave vaisselle en cycle à 65°.
ne pas utiliser de torchon.
la stérilisation n'est pas nécessaire à domicile (AFSSA 2005)
Important : ne pas laver le tuyau reliant la machine à la téterelle, il ne doit pas y avoir d'humidité à ce niveau.
5. Techniques de conservation du lait
Que faire du lait recueilli ?
Au réfrigérateur :
- Ne pas mélanger deux liquides de température différente.
- En cas de mélange : la date de conservation sera celle du premier recueil.
Au congélateur :
- Congelez de petites quantités (60 à 120 ml).
- Notez la date sur le récipient.
Pour décongeler :
- Réchauffez progressivement sous un filet d'eau chaude, au bain- marie (laisser le biberon dans l'eau bouillie en retirant la casserole du feu), ou au chauffe- biberon.
- NE PAS UTILISER DE MICRO-ONDES
- Un lait décongelé peut se garder 24 heures au réfrigérateur mais ne doit JAMAIS être RECONGELE.
- Le lait peut parfois prendre un goût « savonneux », du fait de la transformation de la structure des graisses. Il reste pourtant tout à fait comestible, bien toléré par le bébé. Si le bébé est gêné, chauffez le lait à 50-60° pendant 5 minutes détruit en partie les enzymes responsables.
En cas de transport :
- NE pas ROMPRE LA CHAINE DU FROID : le lait doit être transporté dans un récipient isotherme avec pack de glace
Quels récipients utiliser ?
- Utiliser des récipients en plastique (polypropylène ou polycarbonate), ou en verre.
- Il existe également des sacs de congélation spéciaux. Ils ne doivent pas être utilisés lorsque l'enfant est hospitalisé ou gardé en collectivité.
Les durées de conservation :
Le lait maternel possède des propriétés qui le protègent de la contamination bactérienne, et permettent de le conserver plus longtemps (Pardou et al. 1994, Barger et al. 1987, Sosa 1987). Pour un bébé né à terme, en bonne santé et à domicile, les publications médicales anglo-saxonnes proposent :
- A température ambiante :
Le colostrum : 12 heures.
Le lait mature :
- 24 heures à 15 degrés (Hamosh et al, Lawrence).
- 10 heures de 19 à 22 degrés (Barger et Bull).
- 4 heures à 25 degrés (Hamosh et al, Lawrence, Tully). - Au réfrigérateur :
48 heures (Lawrence p 684), voire jusqu'à 8 jours pour certains, si conservé entre 0 et 4°C (Pardou et al, Tully). - Au congélateur :
1 à 3 mois dans un compartiment séparé (Lawrence).
6 mois dans un congélateur horizontal dont la température reste constante à - 18 degrés, jusqu'à 12 mois si température constante à -20 degrés (Lawrence).
En France, l'AFSSA en 2005 a rédigé des recommandations plus restrictives : recommandations d'hygiène pour la préparation et la conservation des biberons juillet 2005
- à température ambiante : 4h (lait fraîchement extrait),
- au réfrigérateur : 48 h à température<4°C
- au congélateur : 4 mois à température <-18°C
- lait décongelé : 24h au réfrigérateur, 1h à température ambiante. Les restes sont jetés. Un lait décongelé ne doit pas être recongelé.
6. Quel lait artificiel choisir ?
- Avant 6 mois : une préparation pour nourrisson (lait 1er âge) selon l'avis du médecin.
- De 6 mois à 1 an : une préparation de suite (lait 2ème âge).
- A partir d'un an : un lait de croissance ou préparation de suite.
7. Droits et travail
Dans le secteur privé : code du travail (loi de 1917 puis ordonnance du 12/3/2007)
- Art. L 1225-30 : Pendant une année à compter du jour de la naissance, la salariée allaitant son enfant dispose à cet effet d'une heure par jour durant les heures de travail.
- Art. L 1225-31: La salariée peut allaiter son enfant dans l'établissement.
- Art. L 1225-32: Tout employeur employant plus de cent salariées peut être mis en demeure d'installer dans son établissement ou à proximité des locaux dédiés à l'allaitement.
- Cette heure est non rémunérée
Dans le secteur public :
- Il n'existe pas de dispositions particulières.
- Dans certaines administrations possédant une garderie d'enfants, les mères ont la possibilité de s'absenter 1 heure par jour pour allaiter.