Examens complémentaires - Biologie

Présentation :

• Un traitement anticoagulant doit entraîner une hypocoagulabilité efficace, en évitant les risques de surdosage.
• L'héparine, par association avec l'Antithrombine (AT) sous forme d'un complexe, possède une activité inhibitrice vis-à-vis de certaines protéases de la coagulation, en particulier la thrombine (facteur IIa) et le facteur Xa, ce qui  induit une hypocoagulabilité plasmatique.

Intérêt :

• Activité anti thrombine pour la surveillance d'un traitement à l'héparine non fractionnée (HNF) (Héparine en perfusion continue ou calciparine) .
• Activité anti Xa pour la surveillance héparines de bas poids moléculaire (HBPM) ou des héparines non fractionnées.
• La mesure de l'activité anti thrombine est aujourd'hui abandonnée au profit de la mesure de l'activité anti Xa qui est adaptable à la surveillance à la fois des HNF et des HBPM. Rappelons toutefois que la surveillance usuelle des traitements par HNF repose encore aujourd'hui sur l'utilisation de tests peu onéreux type TCA et qu'une grande majorité de patients sous HBPM ne justifie d'aucune surveillance biologique particulière en dehors de la numération des plaquettes.
• La surveillance de l'activité anti Xa  chez les patients sous HBPM doit se limiter aux patients de poids extrêmes, aux patients à risque hémorragique important, aux femmes enceintes et éventuellement aux patients âgés pouvant présenter un déficit modéré de la fonction rénale.
• Rappelons que la surveillance des héparinothérapies (HNF ou HBPM) exige une surveillance des plaquettes 2 fois/semaine pendant les 21 premiers jours de traitement puis 1 fois/semaine.