Il est estimé que 18% des femmes qui présentent des mamelons douloureux ont une infection à Candida albicans. (3)
Le diagnostic sera essentiellement clinique.
J.M Morrill & col. (6) ont recherché les signes cliniques ayant une valeur prédictive positive afin de conforter le diagnostic et ont retenu :
- Douleur du mamelon
- Brûlure du mamelon ou de l'aréole
- Douleurs persistantes du sein, en coup de poignard,
- Peau luisante ou desquamante.
Les auteurs ont essayé de définir la sensibilité, spécificité et valeur prédictive positive (PPV) des signes cliniques retenus.
- Chaque signe clinique isolé a une sensibilité <50%.
- La sensibilité augmentera si plusieurs signes cliniques sont retrouvés, le plus sensible étant la brûlure du sein avec une valeur prédictive positive (PPV) qui n'est malgré tout que de 17%.
- Avec 3 signes cliniques, la PPV sera de 50% et 70% avec 4 signes cliniques.
- En revanche, avec peau luisante ou desquamante associée à un signe clinique, la PPV sera de 70%
Le diagnostic sera positif en cas de prélèvement cutané positif associé à un seul signe clinique. (7)
Les facteurs de risques de surinfection mycosiques sont :
- les traitements antibiotiques,
- les mycoses vaginales du 3ème trimestre de grossesse,
- les traumatismes du mamelon,
- l'utilisation du biberon pendant les quatorze premiers jours,
- la présence de frères et sœurs
- les grossesses > 40 SA. (3,6)
- Il faudra rechercher tous les foyers potentiels dans la famille (tétines, mycoses dans l'entourage...)
Les diagnostics différentiels :
- Pathologies bactériennes qui peuvent donner des signes identiques,
- Pathologies intriquées (co-infection possible avec staphylococcus aureus)
- Spasme mamelonnaire, équivalent de la maladie de Raynaud souvent confondu avec une candidose. (2)