Les infections cutanées bactériennes sont fréquentes et de gravités variables. Dues principalement à des cocci Gram +, elles sont auto inoculables, contagieuses, et ne sont pas immunisantes.
On distingue selon la profondeur des lésions l'impétigo, les folliculites, l'érysipèle, et les fasciites nécrosantes.
L'impétigo :
- Infection de l'épiderme due le à un streptocoque ou à un staphylocoque doré.
- Cette infection fréquente chez l'enfant, prédomine l'été.
- La lésion commence par une petite vésicule qui très rapidement va s'étendre pour donner une pustule superficielle puis une bulle flasque qui va s'ouvrir en raison de son caractère très superficiel, donnant une érosion avec souvent une croûte mélicérique. Celle-ci est entourée d'un décollement périphérique qui va s'étendre progressivement.
- Il existe plusieurs éléments d'âges différents en raison de l'auto contamination.
- Chez le nourrisson l'atteinte touche principalement la zone sous les couches (humidité, chaleur, macération, frottements).
- Chez le petit nourrisson l'impétigo peut former de grandes bulles d'extension rapide.
- Chez l'enfant, l'impétigo siège plutôt sur les régions découvertes et péri-orificielles, et s'étend par auto-dissémination (visage, mains ...) .
- L'impétigo peut parfois compliquer une dermatose prurigineuse préexistante (eczéma, gale, pédiculose, varicelle...). Il s'agit alors d'une impétiginisation. Exceptionnellement, l'impétigo peut se compliquer d'une épidermolyse staphylococcique.
Les folliculites :
- Infections aigues du follicule pilo-sébacé dues à un staphylocoque doré, elles sont favorisées par des traumatismes locaux (frottements vestimentaires, grattage...), une hypersudation avec macération.
- Elles peuvent être plus ou moins profondes : certaines formes restent superficielles, d'autres évoluent vers un furoncle (nécrose du follicule pileux et de ses annexes) : papulo pustule inflammatoire, douloureuse, centrée par un poil, évoluant vers une nécrose avec élimination du follicule nécrotique sous forme d'un gros bourbillon jaune.
- L'anthrax correspond à de multiples furoncles sur un placard inflammatoire hyper algique, pouvant s'accompagner de fièvre et d'adénopathies.
- La furonculose est une récidive chronique de furoncles qui doit faire rechercher un portage chronique (narines, anus...). Elle est associée à des facteurs favorisants : obésité, hypersudation, frottements, défaut d'hygiène. Une forme particulièrement grave est la staphylococcie maligne de la face pouvant s'accompagner d'une thrombose du sinus caverneux, secondaire à un furoncle péri nasal manipulé.
L'érysipèle :
- Rare chez l'enfant : cellulite inflammatoire infectieuse du derme, réalisant une dermo-hypodermique aiguë, elle est due à un streptocoque bêta hémolytique du groupe A.
- L'aspect est celui d'une plaque inflammatoire rouge vif, bien limitée, douloureuse, œdémateuse, s'accompagnant de fièvre, avec parfois une traînée lymphangitique et une adénopathie satellite douloureuse.
- Il existe souvent une porte d'entrée traumatique (plaie, brûlure).
- Chez le jeune enfant, l'érysipèle doit être différencié d'une cellulite faciale à Haemophilus influenzae avec un placard inflammatoire bleu violacé, imposant la recherche d'une atteinte ophtalmologique, O.R.L. ou méningée.
La fasciite nécrosante :
- Est très rare et correspond à une nécrose des fascias musculaires, s'accompagnant d'un syndrome septique grave avec des douleurs intenses.
- Il s'agit d'une urgence médico-chirurgicale en raison du pronostic vital justifiant une prise en charge immédiate avec l'excision des tissus nécrosés.
- La prise d'anti-inflammatoires non stéroïdiens est un facteur favorisant.