1 - Conjonctivite allergique aiguë
Forme fréquente
Réaction allergique de type 1
Le tableau clinique est bruyant : prurit oculaire, œdème conjonctival (chémosis) blanc, parfois accompagné d'un œdème palpébral, larmoiement. La vision est conservée.
CAT :
- lavages oculaires fréquents pour éliminer l'allergène, lubrifiant oculaire (substituts lacrymaux),
- collyre anti-histaminique +/- anti-histaminique généraux,
- le recours à la corticothérapie locale n'est pas systématique
- identifier les allergènes à l'interrogatoire : aeroportés (pollens) ou manuportés (vernis à ongles)
- si récidive et allergène non identifié : bilan allergologique
2 - Conjonctivite allergique saisonnière et perannuelle
Conjonctivite allergique chronique
Tableau clinique : prurit oculaire, œil rouge, sécheresse oculaire avec sensation de corps étranger évoluant depuis au moins un an avec des manifestations tout au long de l'année. Hyperhémie conjonctivale plus ou moins marquée avec papilles conjonctivales de petite taille, instabilité du film lacrymal
CAT :
- identifier le ou les allergènes pour éviction (bilan allergologique) : les allergènes les plus fréquents sont les acariens, les moisissures, les phanères d'animaux et les allergènes professionnels.
- rechercher des signes allergiques, ORL ou bronchiques
- lavages oculaires pour éliminer les allergènes, lubrifiants oculaires (substituts lacrymaux),
- collyre anti-dégranulant mastocytaire (cromoglycate) au long cours, collyre anti-histaminique, traitement anti-histaminique per os
- la corticothérapie locale au long cours est déconseillée (complication à type de cataracte et de glaucome)
3 - Kérato conjonctivite atopique :
Conjonctivite présente chez les sujets atopiques et/ou asthmatiques, risque de cécité, en raison des complications cornéennes
Tableau clinique : œil rouge, photophobie, larmoiement, prurit
A l'examen clinique : signe de sécheresse oculaire et de conjonctivite papillaire, souvent papilles géantes (notamment sur la conjonctive tarsale supérieure vue après retournement de la paupière supérieure), madarose (absence de cils), eczéma des paupières. Le tableau peut être très sévère : ulcère cornéen voire opacité cornéenne.
CAT :
- identifier le ou les allergènes et assurer leur éviction
- lavage oculaire pour éliminer les allergènes +++, lubrifiant oculaire (substituts lacrymaux)+++,
- collyre anti-dégranulant mastocytaire (cromoglycate) au long cours, collyre anti-histaminique, traitement anti-histaminique per os
- la corticothérapie au long cours est parfois indiquée (forme corticodépendante) mais les complications type de cataracte et de glaucome sont fréquentes)