Présentation :
La créatine kinase (CK) ou créatinine-phosphokinase (CPK) [EC 2.7.3.2.] est une enzyme hétérogène douée d'une activité importante dans le métabolisme énergétique, à double localisation cellulaire : cytosolique et mitochondriale. Elle catalyse de façon réversible le transfert d'un résidu phosphate entre l'ATP et la créatine.
Elle est présente dans de nombreux organes et son rôle est de reconstituer les réserves en ATP, utilisables par la cellule.
Il existe 3 isoenzymes dimériques, formées de l'assemblage de sous-unités B (Brain) et M (Muscle) de 360 AA chacune, isolées par électrophorèse, de la cathode à l'anode :
- BB : CK1 (cerveau) - demi-vie = 2 heures ;
- MB : CK2 (myocarde) - demi-vie = 12 heures ;
- MM : CK3 (muscle squelettique) - demi-vie = 18 heures.
Dans le sérum, à l'état physiologique, ne sont détectés que l'isoenzyme MM (95%) et l'isoenzyme MB (5%). La CK-BB ne franchissant pas la barrière hémato-encéphalique, y est normalement indétectable.
D'autres formes d'iso-enzymes ont été mises en évidence :
- La CK mitochondriale (CK-mt ou CK-4) possède 2 sous-unités identiques entre elles, mais différentes des unités M et B.
- Elle est rarement présente dans le sérum sous forme native.
- Elle peut y être détectable sous forme de macro-CPK de type 2.
La mesure de l'activité CK sérique peut être perturbée par la présence de formes atypiques : les macro-CK :
- Macro-CK de type 1 : complexe constitué de CK liée à une IgG. La forme la plus fréquente est la (CK-BB)2-IgG. Plus rarement il s'agit de CK-MM liée à une IgA. La signification de la présence de macro-CK 1 dans le sérum est mal connue. On l'a retrouvée chez des patients atteints de maladies autoimmunes, de pathologies musculaires ou cardiaques, mais aussi en l'absence d'un état pathologique particulier, généralement chez des femmes agées.
- Macro-CK de type 2 est constitué d'assemblage oligomérique de CK-4 (CK mitochondriale) vraisemblablement agrégé à des fragments de membrane mitochondriale, de mobilité électrophorétique de type cathodique. Elle est détectée dans les mêmes circonstances que la macro-CK de type 1 mais aussi dans le sérum de patients atteints de certaines néoplasies où sa présence pourrait constituer un indice de gravité.
Intérêt :
- L'intérêt du dosage de l'activité CK réside, aujourd'hui, essentiellement comme marqueur indirect de la masse nécrosée en cas d'infarctus du myocarde, et dans l'évaluation des rhabdomyolyses, des atteintes musculaires inflammatoires, génétiques, toxiques (CO, statines...) ou dégénératives.
- La mesure de l'activité CK totale et de sa fraction MB a longtemps été un élément important du diagnostic biologique de l'infarctus du myocarde.
- Elle est, maintenant, largement supplantée par la mesure des troponines Ic ou T.