Toute brûlure même superficielle et localisée est douloureuse.
Une prémédication est souhaitable avant tout pansement de brûlure mais différente selon les cas (domicile, cabinet libéral, hôpital).
1. Mettre l'enfant en confiance
- L'installer confortablement (doudou, tétine, lui parler, lui raconter une histoire)
- Le rassurer
- Le réconforter
- Lui expliquer le déroulement des soins et le prévenir des gestes
- Encourager et autoriser la présence des parents pendant les soins, s'ils le désirent, est souhaitable car rassurante pour l'enfant (par leurs encouragements, leurs caresses, leurs paroles apaisantes) et pour les parents eux-mêmes
- Préparer le matériel pour réduire la durée du geste, le faire à distance du regard de l'enfant
2. Un traitement antalgique général immédiat à administrer avant le pansement de la brûlure
un antalgique de palier 2
- Codéine® per os à raison de 1mg/kg ou
- Nalbuphine® par voie intrarectale 0,4 mg/kg ou
un antalgique de palier 3
- Morphine® per os à la dose de charge de 0,5 mg/kg, si l'intensité de la douleur et la gravité de la lésion le justifient.
associer une benzodiazépine à demi-vie courte :
- midazolam ou Hypnovel® par voie intrarectale à raison de 0,4 mg/kg, délai d'action 10 à 15 minutes pour obtenir une sédation consciente parfois nécessaire.
3. Lors du premier pansement
- Evaluer l'étendue, le siège et la profondeur de la brûlure
- Connaître sa cause
- Décider l'hospitalisation devant une
- localisation à la face, aux mains, aux pieds, au périnée
- étendue supérieure à 10% de la surface corporelle chez l'enfant et 5% chez le nourrisson
- profondeur du 2ème ou du 3ème degré
- brûlure électrique, ou avec inhalation de fumée.
4. Soins locaux
- Désinfecter des lésions à l'aide d'eau stérile fraîche additionnée de chlorhexidine aqueuse par trempage si possible
- Décoller les éventuels vêtements
- Appliquer une pommade type Biafine® sur des lésions très superficielles
- Appliquer sur des phlyctènes un antiseptique tel Flammazine® ou Cicazine® (sulfadiazine argentique)
- Recouvrir d'un pansement occlusif
- tulle gras,
- compresses non adhérentes
- pansements aux hydrocolloïdes : Comfeel® ou Duoderm®
- pansements à base de cellulose : Urgomed®
- maintenir par un filet non adhésif
Contre-indication des pansements camphrés type Biogaze® chez l'enfant de moins de 3 ans.
5. Remettre une fiche - conseil qui indiquera de :
- Poursuivre le traitement en cours entre deux pansements
- Donner un antalgique ½ heure à 1 heure avant chaque pansement
- Eviter les vêtements serrés
- Eviter de mouiller et de décoller le pansement
Un premier soin qui s'est passé dans les meilleures conditions possibles permet une prise en charge ultérieure plus facile.
Une brûlure du premier degré (érythème simple) ou du deuxième degré (phlyctènes ou aspect rouge vif, humide et suintant) évolue vers la restitution ad integrum en 8 à 10 jours.
6. Pansements ultérieurs :
- A refaire ½ heure après une prise de paracétamol et de codéïne par voie orale.