Tout acte médical ou soignant, même peu invasif ou douloureux, induit chez un enfant une anxiété d'anticipation.
L'anxiété majore la perception de la douleur...
1. Avant tout acte douloureux ou stressant
- Informer l'enfant par des mots accessibles adaptés à son âge et à son niveau cognitif des soins et gestes qui vont être accomplis
- Eviter les exhortations telles que « sois courageux »...
- Avoir un contact chaleureux, rassurant et encourageant
- Gagner sa confiance
- Ne pas interdire de pleurer
- Ne pas prendre l'enfant par surprise
- Encourager la présence des parents (rassurante et sécurisante pour l'enfant
- Préparer à l'avance le matériel, les produits hors de la vue de l'enfant et se préparer
- Veiller à un environnement calme, éliminer tout stimulus agressif ; acoustique, tactile, visuel ou vestibulaire.
- Eviter des gestes préparatoires brusques (enlever délicatement un patch Emla® ou un sparadrap)
- Appliquer des mesures de confort simples : position confortable, succion non nutritive, calme lumière douce...
- Appliquer une mesure comportementale contribuant à apaiser ou distraire l'enfant : - raconter une histoire, chanter, musique
- Evaluer la douleur de l'enfant, pleurs, agitation, position antalgique, recours aux échelles d'évaluation autoévaluation possible dès 6 ans (échelle EVA, EVS, échelle des visages ou des jetons) ou hétéro-évaluation
2. La suite de la prise en charge varie selon la nature du soin, de l'intensité et de la durée de la douleur éventuelle qui l'accompagne.
Prescrire un antalgique par voie générale
Donner ½ heure à 1h avant le geste ou le soin
Antalgique de palier 1 :
- Soit Paracétamol ( Doliprane®, Efferalgan®....)
- à la dose de 15mg/kg de poids corporel, si la douleur est peu intense
- à raison de 30mg/kg en cas de douleur très intense ou post-traumatique - Soit Anti-inflammatoires non stéroïdiens
- Ibuprophène (Advil® ou Nureflex®) à partir de 6 mois à la dose de 5mg/kg
Antalgique de palier 2 :
- Soit Codenfan ® association de codéine et de paracétamol
- à la dose de 0,5 à 1mg/kg, AMM à partir d'un an, d'action rapide en 20 minutes - Soit Codoliprane® association de codéine et de paracétamol, AMM à partir de 5 ans
- 1 comprimé (comprimé sécable à 20mg de codéine) pour 20Kg de poids
Antalgique de palier 3 :
- Morphine à libération immédiate qui agit en 40 à 60 minutes et pendant 4 heures à la dose de 0,1 (nourrisson) à 0,2 mg/kg par prise
- Oramorph®
- Actiskénan®
- Sevredol®
- Nalbuphine® par voir rectale à la posologie de 0,4 mg/kg de délai d'action en 5 à 15 minutes
- Hypnovel® association de nalbuphine et midazolam, (benzodiazépine), solution injectable 1mg/ml à prescrire par voie rectale
Anesthésique local
- EMLA® (Eutectic Mixture of Local Anesthetic) procure une anesthésie cutanée complète sur 3 et 5 mm d'épaisseur pour respectivement 1 et 2 heures d'application, se présente sous forme de patch ou de crème à 5% (1g=50mg : lidocaïne25mg + prilocaïne 25mg)
- Xylocaïne® locale en spray à appliquer en cas de plaie (front, doigts) 5 minutes avant la désinfection locale.
Autres petits moyens en cas de brûlure; application de :
- pommade Biafine® (si degré 1)
- pommade Flammazine® recouverte d'un pansement aux hydrocolloïdes type Comfeel® ou Duoderm® ou à base de cellulose Urgoderm® si degré 2, après désinfection locale et excision éventuelle des phlyctènes