Il s'agit de l'évacuation de sang rouge par l'anus.
Les causes de rectorragie sont très diverses et dépendent de l'âge du patient et du contexte :
CHEZ LE NOUVEAU-NE ET LE NOURRISSON
URGENCES ABSOLUES médico chirurgicales
Si prématurité et situation de stress (infection, détresse respiratoire) avec altération de l'état général et distension abdominale :
- évoquer entérocolite ulcéro-nécrosante.
Si crises douloureuses abdominales avec vomissements et accès de pâleur :
- évoquer invagination intestinale aiguë.
Si rectorragie massive, souvent isolée :
- évoquer un diverticule de Meckel.
CONTEXTE EVOCATEUR
Si diarrhée glairo-sanglante et fièvre :
- évoquer infection bactérienne (Salmonella, Shigella), pouvant précéder l'apparition d'un syndrome hémolytique et urémique (anémie, thrombopénie, insuffisance rénale).
- attention la gastro entérite à rotavirus peut être invasive dans 5 à 15 % des cas
Si diarrhée sanglante +/- vomissements peu après l'introduction du lait de vache, dans un contexte d'atopie familiale :
- évoquer allergie aux protéines du lait de vache.
Si prise de température par voie rectale :
- évoquer ulcération thermométrique.
LE PLUS FREQUENT :
Si constipation (selles dures) et douleurs à la défécation :
- évoquer fissure anale parfois difficile à voir à l'examen (bien déplisser la marge anale)
CHEZ LE GRAND ENFANT
Le plus fréquent : si constipation (selles dures) et douleurs à la défécation :
Si rectorragie de moyenne abondance, mêlée à la selle (avec caillot) :
- évoquer un polype recto-colique (juvénile le plus souvent).
Si éruption purpurique prédominant aux membres inférieurs et arthralgies :
- évoquer un purpura rhumatoïde.
Si rectorragie massive, souvent isolée :
- évoquer un diverticule de Meckel.
Si diarrhée, fièvre, altération de l'état général:
- évoquer un syndrome dysentérique
- évoquer une maladie inflammatoire du tube digestif (MITD) : maladie de Crohn (cf item) ou recto-colite hémorragique.