L'insuffisance rénale aiguë est définie par l'arrêt ou la baisse brutale de la fonction rénale avec augmentation de l'urée et de la créatinine sériques.
L'incidence est de 8/106 chez les enfants et adolescents, plus fréquente en néonatologie et particulièrement après chirurgie cardiaque.
Signes cliniques :
- anurie ou oligurie : la baisse de la diurèse accompagne les IRA de causes vasculaires ou glomérulaires mais n'est pas constante si l'atteinte est tubulaire.
- prise de poids
- œdèmes
- hématurie
- troubles digestifs avec vomissements
- asthénie
- hypertension artérielle
- troubles du rythme cardiaque et grandes ondes T à l'ECG (hyperkaliémie)
- insuffisance cardiaque aiguë avec œdème aigu du poumon
- œdème cérébral avec convulsions (surcharge hydro-sodée)
Etiologies :
IRA par baisse de la volémie entraînant une hypoperfusion rénale :
- déshydratation aiguë sévère,
- choc septique,
- hyperthermie majeure,
- choc cardiogénique,
- et polytraumatisme
Nécrose tubulaire aigue :
- Médicaments : antibiotiques aminoglycosides, amphotéricine B, aciclovir, cisplatine, ifosfamide ; produits de contraste ; antiinflammatoires non stéroïdiens
- Toxiques
- toxiques exogènes : métaux lourds, éthylène glycol, méthanol, bromate, champignons vénéneux
- toxiques endogènes : hémoglobine (hémolyse ), myoglobine (rhabdomyolyse)
Précipitation d'acide urique dans le syndrome de lyse tumorale :
- durant une chimiothérapie (traitements cytolytiques des leucémies).
Néphrite interstitielle aigue :
- Idiopathique avec uvéite associée ou secondaire à une prise médicamenteuse par réaction d'hypersensibilité médicamenteuse : pénicilline et dérivés, rifampicine, cimétidine, furosémide, sulfamides.
Glomérulonéphrite rapidement progressive :
- Les glomérulonéphrites (GN) post-infectieuses, membranoprolifératives, secondaires au purpura rhumatoïde ou au lupus sont rarement d'évolution rapide. Par contre les GN à ANCA, le syndrome de Goodpasture s'accompagnent souvent d'IRA.
Causes vasculaires :
- Thrombose de l'artère rénale ou de la veine rénale, nécrose corticale chez le nouveau-né
- Syndrome hémolytique et urémique post diarrhéique ou atypique
Insuffisances rénales aiguës obstructives :
- obstruction complète des voies urinaires (obstacle sur rein unique -sténose ou lithiase-, lithiase urétérale bilatérale, vessie neurologique en rétention aiguë, tumeurs).