La cellulite péri-orbitaire touche principalement les enfants de moins de 5 ans.
Les cellulites péri-orbitaires sont dues à un foyer infectieux sinusal = ethmoïdite.
Le labyrinthe ethmoïdal est situé entre l'orbite en dehors, la partie haute des fosses nasales et la base du crâne.
Depuis la vaccination Haemophilus, S Pneumoniae est l'agent causal le plus probable. Le staphylocoque aureus et l'Haemophilius non typable sont aussi retrouvés.
Signes cliniques :
L'œdème de l'angle interne de la paupière s'étendant à la paupière supérieure puis à la paupière inférieure dans un contexte fébrile (39°C +/- 6) signe le diagnostic d'ethmoïdite. L'œdème est très souvent associé à une conjonctivite. 20% des enfants ont également un écoulement nasal.
Il n'y a pas de baisse de l'acuité visuelle en l'absence d'abcès orbitaire.
Les complications orbitaires et meningo-encéphaliques des cellulites péri-orbitaires font toute la gravité de l'affection.
- Le diagnostic des complications orbitaires se font à la clinique ou grâce au scanner lorsque la paupière est fermée.
- Le diagnostic de complications meningo-encephalitiques se fait grâce à la ponction lombaire qui ne sera effectuée que s'il existe des signes cliniques évocateurs de méningite.
- Le diagnostic d‘abcès intracrânien se fera grâce au scanner qui sera demandé même à distance du début du traitement s'il existe des céphalées ou une torpeur.
Les diagnostics différentiels à évoquer lorsque le diagnostic d'ethmoïdite n'est pas évident sont :
- Le syndrome néphrotique qui est facile à éliminer avec une bandelette urinaire.
- La piqûre d'insecte (diagnostic évident lorsque l'on voit sur la paupière la trace d'une piqûre d'insecte).
- Le traumatisme de la paupière (diagnostic évoqué lors de l'interrogatoire).
- L'œdème allergique qui est le plus souvent bilatéral et le patient est apyretique.
- Les tumeurs oculaires.