Altérations osseuses ou ostéocartilagineuses d'un organisme en croissance soumis à des contraintes mécaniques répétées.
Le principal facteur favorisant est une activité sportive soutenue. De ce fait les lésions les plus fréquentes sont localisées aux membres inférieurs, dépendant du type d'activité sportive pratiquée.
Il faut s'assurer de l'absence de fièvre, de réveil nocturne, de fonte musculaire, de gonflement articulaire, d'adénopathies.
MEMBRES INFERIEURS
1 - BASSIN
Ostéochondrose de la crête iliaque et des épines iliaques antérieures :
- Apanage du shoot au foot, ces douleurs peuvent être localisées à la paroi abdominale ou à la face antérieure de cuisse.
- L'examen retrouve une douleur vive locale.
- Sur la radiographie standard, le noyau apophysaire apparaît hétérogène avec parfois arrachement.
Ostéochondrose des ischions (maladie de Mac Master) :
- Douleur aiguë, intense, de la fesse irradiant dans les ischio-jambiers.
- La radiographie standard montre un aspect moucheté de l'ischion voire un arrachement de l'apophyse
Ostéochondrose de la symphyse pubienne :
- Fréquente chez le footballeur, douleur du pubis retrouvée à la palpation avec irradiation dans l'aine ou à la face interne de la cuisse.
- La radiographie standard met en évidence une irrégularité des bords du pubis, des géodes sous-chondrales, une fragmentation des noyaux d'ossification.
2 - GENOU
Polyostéochondrose :
- Elle survient des chez des enfants jeunes de 7 à 12 ans pratiquant intensément le sport.
- Les lésions (encoches uniques ou multiples) ne sont pas en zone portante.
- Contrairement à l'ostéochondrite disséquente, la polyostéochondrose ne se complique pas de de séquestre osseux.
- Sont décrits plusieurs stades radiologiques : tout d'abord une simple encoche condylienne, puis présence d'un noyau osseux intra-lacunaire puis comblement de la lacune.
Ostéochondrite du genou :
- Elle est plus fréquente chez le garçon de 12 ans et reconnaît une origine traumatique (sport de combat) ou microtraumatique dans 40% des cas.
- Il s'agit d'une lésion ostéocartilagineuse située en zone portante du condyle interne qui, si elle n'est pas traitée correctement peut être à l'origine d'une déformation du condyle, de la libération d'un fragment ostéo-cartilagineux intra-articulaire (séquestre osseux) et d'une gonarthrose précoce chez l'adulte.
- Cliniquement il s'agit d'une douleur mécanique du genou survenant plus particulièrement lors des activités sportives en charge, avec parfois blocages du genou, épanchement intra-articulaire.
- La palpation peut retrouver, sur un genou en hyperflexion, une douleur sur le condyle médial.
- La radiographie standard fait le diagnostic (demander en particulier une incidence en Schuss, l'image n'étant parfois visible que sur cette incidence) : defect osseux situé en zone portante du condyle medial.
Maladie d'Osgood-Schlatter :
- Ostéochondrose de la tubérosité tibiale antérieure au niveau de l'insertion basse du tendon rotulien se traduisant par une douleur mécanique antérieure du genou, un gonflement local, douloureux à la palpation de la tubérosité tibiale antérieure.
- Il n' y a pas de risque de séquelles sauf une hypertrophie indolore de la tubérosité tibiale antérieure.
- Ceci dit quelques jeunes gardent des douleurs du tendon rotulien et de la tubérosité tibiale antérieure lorsque le repos sportif n'a pas été respecté.
- Il existe de rares cas d'arrachement de la tubérosité tibiale antérieure.
Maladie de Sinding-Larsen :
- Ostéochondrose de la pointe de la rotule révélée par une douleur de la pointe de la rotule retrouvée à la palpation.
- La radiographie standard met en évidence un aspect flou avec parfois fragment osseux au niveau de la point de la rotule.
3 - PIED
Ostéochondrite de l'astragale (ou talus) :
- Douleur de cheville chez un adolescent de 12-15 ans, +/- léger gonflement et raideur de la tibiotarsienne.
- La radiographie met en évidence une encoche sur le dôme talien, le plus souvent à sa partie interne.
Ostéochondrose du scaphoïde tarsien ou maladie de Kohler-Mouchet :
- Douleur du bord interne du pied chez un enfant plus jeune, de 4 à 9 ans avec radiographiquement un aspect aplati parfois fragmenté du scaphoïde.
Ostéochondrose des noyaux d'ossification accessoires :
- os de Vésale : os surnuméraire qui se situe en regard de la base du 5è métatarsien et peut devenir douloureux avec douleur +/- tuméfaction du bord externe du pied. La radiographie standard montre un os surnuméraire au-dessus de la base du 5è métatarsien.
- scaphoïde accessoire : douleur +/- tuméfaction du bord interne du pied souvent sur pied plat valgus. La douleur est réveillée par la contraction contrariée du muscle tibial postérieur.
Ostéochondrose du sésamoïde du 1er orteil (maladie de Renander) :
- Douleur plantaire en regard de la 1ère métatarsophalangienne souvent sur le sésamoïde externe chez un enfant de 8 à 12 ans.
- En incidence des sesamoides, la radiographie standard met en évidence un os sésamoïde morcelé.
Ostéochondrose du 2è metatarsien (ou maladie de Freiberg) :
- Elle touche surtout les danseurs et les gymnastes.
- Elle est révélée par une douleur et parfois un gonflement de la 2è métatarsophalangienne.
- La radiographie standard met en évidence une déminéralisation, une fragmentation du noyau épiphysaire de l'extrémité distale du 2è métatarse pouvant évoluer vers un aplatissement persistant l'âge adulte (avec risque d'arthrose ou de luxation de l'articulation)
Apophysite calcanéenne postérieure ou maladie de Sever :
- Talalgie postero-inférieure retrouvée à la palpation du cartilage de croissance postérieur du calcaneum.
- Aucune image radiographique n'est spécifique de la maladie de Sever
MEMBRES SUPERIEURS
Il s'agit avant tout d'ostéochondroses du coude (maladie de Panner), apanage des gymnastes, des joueurs de tennis et des sports avec lancer : lésion du condyle medial se traduisant par une douleur du coude, s'accompagnant d'un flessum, parfois de blocages vrais. La radiographie standard montre une fragmentation des noyaux épiphysaires
DIAGNOTICS D'ELIMINATION
Douleur chronique :
- tumeur osseuse +++, ostéite
- devant une douleur de l'arrière pied chez un adolescent, évoquer une synostose de l'arrière pied
- enthésopathie d'une arthrite juvénile idiopathique débutante (maladie de Sever, Osgood-Schlatter)
Douleur aiguë :