Infection urinaire fébrile bactérienne, présumée ascendante, avec atteinte du parenchyme rénal, potentiellement grave en raison du risque de cicatrice rénale.
Toute infection urinaire fébrile doit être considérée a priori comme une PNA et déclencher une prise en charge rapide.
Incidence :
- 5% des fièvres sans point d'appel.
- 2 à 7% des enfants < 6 ans.
Plusieurs tableaux cliniques selon l'âge
Nourrisson < 3 mois
- Fièvre souvent isolée > 38,5° mais parfois absente
- Assez souvent :
- ictère persistant
- stagnation pondérale
- AEG, difficultés alimentaires, troubles digestifs
Nourrisson > 3 mois et petit enfant :
- Fièvre souvent isolée > 39°, mal tolérée avec frissons fréquents et/ou cyanose et/ou convulsions fébriles
- Parfois :
- douleurs lombaires et/ou abdominales
- douleurs mictionnelles
- urines malodorantes
- troubles digestifs, AEG
Enfant plus grand
- Fièvre >39°, frissons
- Assez fréquemment :
- Brûlures mictionnelles, pollakiurie, fuites urinaires
- Urines malodorantes, troubles
- Douleurs lombaires, abdominales ou hypogastriques
Attention !!
Facteurs de sévérité : Syndrome septique marqué (fièvre mal tolérée, frissons++, troubles hémodynamiques, AEG...)
Facteurs de risque :
- Age < 3 mois (risque élevé de bactériémie et de greffe méningée)
- Uropathie malformative connue
- Immunodépression