Utilisation de la crème EMLA*
- La crème EMLA* (Eutectic Mixture of local Anesthetics) est un mélange équimolaire de deux anesthésiques locaux (lidocaïne* et prilocaïne*) agissant par diffusion et permettant une anesthésie locale de la peau saine sur une profondeur de 3 mm après 1 h de pose et de 5 mm après 2 h.
- Les indications principales sont : les ponctions veineuses, les ponctions artérielles, les injections sous-cutanées type vaccins ou autres. Il peut être appliqué à domicile par les parents avant le geste médical. Il apporte un confort appréciable. La tolérance du produit est excellente, en dehors parfois d'un érythème ou d'une pâleur locale toujours transitoire.
- La crème EMLA* se présente sous deux formes : tube de crème de 5 g accompagné de pansements adhésifs cutanés, ou patch prêt à l'emploi contenant 1 g de crème.
Modalités d'administration
Pour être efficace, la crème doit être posée impérativement au minimum 1 h avant le geste. Une noisette = 0.5 g = 0.5 mL.
Pour le prématuré :
- l'EMLA* peut être utilisée hors AMM, avec une durée d'application discutée (la plupart des équipes l'appliquent 45 à 60 minutes).
- Le prématuré est plus exposé à la méthémoglobinémie.
- Il est recommandé de suivre la méthémoglobinémie par des dosages.
- L'EMLA* reste contre-indiqué la première semaine de vie si le terme est inférieur à 30 SA, et les 3 premiers jours pour un terme de 30 à 32 SA.
Pour l'enfant de 0 à 3 mois :
- La dose recommandée est de 0.5 g par site, éviter l'application simultanée sur plusieurs sites.
- La dose maximale est de 1 g ou 1 patch à ne pas renouveler avant 12 heures
- Le temps minimal d'application est de 1 h, le temps maximal d'application est de 1 h.
Pour l'enfant de 3 mois à 1 an :
- La dose recommandée est de 0.5 g par site,
- La dose maximale est de 2 g ou 2 patchs
- Le temps minimal d'application est de 1 h, le temps maximal d'application est de 4 h.
Pour l'enfant de 1 à 6 ans :
- La dose recommandée est de 1 à 2 g par site,
- La dose maximale est de 10 g ou 10 patchs.
- Le temps minimal d'application est de 1 h, le temps maximal d'application est de 4 h.
Pour l'enfant de 6 à 12 ans :
- La dose recommandée est de 1 à 2 g par site
- La dose maximale est de 20 g ou 20 patchs,
- Le temps minimal d'application est de 1 h, le temps maximal d'application est de 4 h.
Pour l'enfant de plus de 12 ans :
- La dose recommandée est de 2 à 3 g (petites surfaces) ou de 1 à 1.5 g pour 10 cm2,
- La dose maximale est de 50 g ou 50 patchs,
- Le temps minimal d'application est de 1 h, le temps maximal d'application est de 4 h.
Précautions d'emploi
- La crème EMLA* ne doit pas être utilisée en cas de déficit en G6PD connu ou suspecté.
- Ne pas appliquer EMLA* sur l'œil ou à proximité des yeux, du fait du risque d'irritation marquée.
- Ne pas utiliser EMLA* lorsque l'enfant est traité par des médicaments méthémoglobinémiants : Paracétamol et Métoclopramide.
- Ne pas appliquer dans le conduit auditif externe si le tympan est lésé ou doit être perforé, du fait du risque de lésions de l'appareil auditif.
- L'efficacité d'EMLA* lors des prélèvements capillaires au talon chez le nouveau-né n'a pas été démontré en clinique.
- Prescrire avec prudence chez les sujets porteurs de lésions cutanées atopiques, en raison de réactions cutanées marquées, mais réversibles, de nature non allergique.
- Utilisation prudente sur une peau lésée car la pénétration est plus rapide.
Contre-indications
- En cas d'hypersensibilité connue aux anesthésiques locaux du groupe à liaison amide ou à tout autre composant de la crème.
- En cas de porphyrie.
- En cas de méthémoglobinémie congénitale.
Signes d'intoxication
- Les signes d'intoxication apparaissent lorsque les seuils plasmatiques dits toxiques sont dépassées suite à une injection intravasculaire accidentelle ou à un surdosage (par erreur de calcul ou par administrations de doses excessives).
- La toxicité de la lidocaïne se manifeste d'abord par des signes neurologiques. Les premiers signes de toxicité neurologique sont discrets : logorrhée, gout métallique dans la bouche, paresthésies péri-orales, acouphènes, vertiges, sensation d'ébriété... Ces symptômes peuvent précéder la crise convulsive généralisée. Les enfants expriment peu ces symptômes, d'où l'importance de les rechercher en maintenant un contact verbal avec le patient, en le faisant parler. L'évolution peut aboutir à un coma puis à une dépression cardio-respiratoire. Une prise en charge immédiate assure une guérison rapide et sans séquelles.
- La toxicité de la prilocaïne, en cas de doses élevées ou sur un terrain prédisposé, favorise une méthémoglobinémie.
- Mais toute réaction se produisant après l'application d'EMLA* n'est pas forcément un signe de surdosage. Il peut s'agir également d'une réaction allergique (rougeur, tachycardie, bronchospasme).