Le choc est défini par l'incapacité du système cardio vasculaire à assurer une perfusion tissulaire adéquate.
C'est donc une inadéquation de la perfusion tissulaire par rapport aux besoins.
Cette hypoperfusion entraîne une souffrance tissulaire des différences organes pouvant aboutir à une défaillance multiviscérale.
Cinq mécanismes peuvent entraîner un état de choc :
- Hypovolémie (mécanisme le plus couramment rencontré en pédiatrie)
- Défaillance de la pompe cardiaque
- Réduction des résistances vasculaires systémiques entraînant une vasodilatation artérielle et veineuse
- Obstruction du fait d'une augmentation des résistances mécaniques empêchant l'écoulement du sang
- Réduction du contenu artériel en oxygène ou de son utilisation tissulaire
Le choc évolue en deux phases :
Choc compensé : c'est la première phase du choc, habituellement réversible avec un traitement adéquat. Les signes cliniques sont :
- Tension artérielle normale
- Tachycardie
- Les pouls périphériques sont présents et palpables
- Les extrémités sont froides, marbrures
- Le temps de recoloration cutanée est allongé
- Oligurie (< 1ml/kg/h)
Choc décompensé : les signes du choc décompensé sont
- Hypotension artérielle
- Troubles de la conscience
- Tachycardie extrême
- Les pouls périphériques filant ou non palpable
- Les extrémités sont froides
- Le temps de recoloration cutanée est allongé
- Oligurie voir anurie (< 1ml/kg/h)
- Pâleur, marbrure, cyanose périphérique
- L'évolution d'un choc compensé en choc décompensé est rapide et brutale. En l'absence de traitement adéquat, l'évolution se fait vers le décès par arrêt cardio-respiratoire.
Les différentes étiologies du choc sont :
Le choc hypovolémique est du à une diminution du débit cardiaque secondaire à une diminution du volume circulant. Les causes sont multiples :
- Hémorragie intériorisée ou extériorisée
- Déshydratation aigue
- Anémie aigue (déglobulisation, séquestration splénique, anémie hémolytique aigue)
- Pathologie endocrinienne (insuffisance surrénalienne)
Le choc cardiogénique secondaire à une disfonctionnement du myocarde. Les causes sont :
- Décompensation d'une cardiopathie sous jacente (trouble du rythme, cardiopathie congénitale, myocardite aiguë) et en est parfois le signe révélateur
- Complication des autres chocs (En l'absence de traitement adéquat les différents chocs aboutissent à un choc cardiogénique)
- Associés aux signes de choc, on retrouve :
" Signes d'insuffisance cardiaque droite (hépatomégalie, hépatalgie, turgescence des veines jugulaires)
" Pression artérielle différentielle diminuée (PAS normal, augmentation de la pression artérielle diastolique)
" Crépitant (insuffisance cardiaque gauche)
Le choc septique fait suite à une infection sévère.
- Le choc septique est a différencier d'une tachycardie sinusale fréquente chez les enfant présentant une fièvre.
- Il évolue en 2 phases, une phase chaude ou hyperkinétique caractériser par une vasodilatation périphérique et une phase froide ou hypokinétique qui correspond au choc décompensé.
Le choc anaphylactique : c'est une réaction allergique à un allergène, survenant de manière brutale et évoluant rapidement. La clinique est très évocatrice et est associée à un choc distributif c'est-à-dire lié à une hypovolémie relative du fait d'une vasodilatation :
- Oedème de Quinck
- Gêne respiratoire (stridor, signe de lutte respiratoire, crise d'asthme)
- Troubles digestifs (vomissements diarrhée)
- Eruption cutanée urticarienne
- Prurit
- Conjonctivite
Le choc neurogénique : secondaire à une lésion cérébrale ou médullaire, responsable d'une hypovolémie relative du fait d'une diminution voir une perte du tonus sympathique. La clinique est particulière :
- Vasodilatation
- Pas de tachycardie
- Hypotension
- Trouble de la fonction respiratoire (fonction du niveau de la lésion)
Le choc obstructif :
- les 2 étiologies principales sont la tamponnade et le Pneumothorax sous tension