Pour l'étude morphologique et de la statique du rachis lombaire, les radiographies standard de face et de profil sont la première étape dans la stratégie d'imagerie.
Les principales indications sont :
Les traumatismes du rachis :
- Les traumatismes du rachis lombaire ont la particularité d'être souvent pluri étagés chez l'enfant, concernant plusieurs vertèbres.
- A la phase aiguë, les radiographies sont le premier bilan à réaliser en cas de traumatisme mineur, localisé au rachis lombaire (chute sur le dos).
- En cas de signe neurologique, une IRM est réalisée rapidement pour réaliser le bilan d'éventuelles lésions médullaires et des lésions osseuses.
- En cas de poly traumatisme à haute énergie, une TDM est réalisée en urgence sans réaliser de radiographies standard. Les protocoles de TDM corps entier permettent le bilan des lésions traumatiques à tous les niveaux.
- Les fractures de Chance sont un type de fracture particulière à l'étage lombaire, associée au port d'une ceinture de sécurité ventrale (mécanisme d'hyperflexion). Elles sont à risque d'instabilité et de lésions viscérales associées.
- A distance du traumatisme, les clichés simples permettent le suivi d'un tassement vertébral.
Les douleurs localisées associées ou non à un trouble de la statique :
- La lombalgie est un motif de consultation non exceptionnel notamment dans la période péri pubertaire.
- L'examen clinique bien conduit permet de hiérarchiser les examens complémentaires, au premier rang desquels se trouve la radiographie.
- Les clichés centrés sur le rachis lombaire sont réservés à une symptomatologie à point de départ lombaire : hyperlordose douloureuse, douleur élective (palpation des épineuses).
- Plus l'enfant est jeune plus une cause organique à la douleur doit être recherchée.
La spondylolyse est une cause de lombalgie fréquente au moment de la poussée de la croissance (illustration 1).
Les douleurs localisées et la raideur sont le signe d'appel de pathologies osseuses variées :
- tumeur osseuse, métastases, tumeurs intra médullaires, tumeurs bénignes, lésion infectieuses, atteintes inflammatoires.
- Ces pathologies sont à rechercher soigneusement sur le cliché standard.
- Si l'analyse radiologique n'est pas contributive, alors que les symptômes persistent, une IRM est indiquée pour le bilan étiologique. De même en cas de lésion vertébrale une IRM est indiquée pour faire un bilan complet des caractéristiques lésionnelles et chercher une atteinte pluri étagée,
La dystrophie vertébrale de croissance peut aussi siéger à l'étage lombaire (cf. fiche rachis dorsal)
Troubles statiques : cf fiche téléradiologie du rachis en totalité.