La radiographie d'abdomen sans préparation (ASP) a été très largement utilisée dans l'exploration de nombreuses pathologies.
Sa place dans la stratégie diagnostique a cependant beaucoup diminué avec l'évolution des techniques d'imagerie.
Occlusion néonatale :
- L'ASP reste nécessaire pour préciser le siège et le caractère complet ou non de l'occlusion et ses complications.
Enterocolite ulcéro-nécrosante :
- L'ASP reste nécessaire pour juger de l'évolution de la distension digestive, recherche une pneumatose pariétale digestive, une aérobilie et un pneumopéritoine.
Douleurs abdominales : l'ASP n'a que des indications limitées :
- Suspicion d'appendicite : Lorsque le diagnostic reste hésitant après l'examen clinique, la technique d'imagerie recommandée est l'échographie, dont le résultat doit toujours être confronté à l'avis chirurgical.
- Suspicion d'invagination intestinale aiguë : La technique d'imagerie recommandée est l'échographie.
- Douleurs abdominales avec syndrome occlusif : La technique d'imagerie recommandée est l'échographie. L'ASP est indiqué si l'échographie n'est pas contributive.
- Douleurs abdominales récurrentes : La technique d'imagerie recommandée est l'échographie.
Rectorragies et melæna :
- La technique d'imagerie recommandée est l'échographie.
- L'ASP n'est indiqué que chez le nouveau-né, pour le diagnostic d'entérocolite.
Constipation :
Masse abdominale ou pelvienne :
- L'ASP est en recul.
- L'échographie est indiquée, très souvent complétée d'un scanner ou d'une IRM
Recherche de corps étranger :
- L'ASP reste indiqué.
- L'ingestion d'un corps étranger, surtout acéré ou potentiellement toxique (pile bouton), reste une indication de l'ASP.
- Ne pas oublier que le corps étranger peut être enclavé au niveau de l'œsophage.
- Le but est de confirmer, de reconnaître et de localiser le corps étranger.
- La scopie moins irradiante sera préférée à la graphie.
- La suspicion de corps étranger pelvien peut nécessiter la réalisation d'un ASP.
Maladies inflammatoires du tube digestif :
- Une indication limitée.
- L'ASP n'est éventuellement indiqué qu'en cas d'exacerbation aiguë, en fonction des données échographiques.
Maladie de Hirschprung :
- Une indication limitée.
- Une consultation spécialisée est nécessaire pour juger des explorations complémentaires à réaliser.
Pathologie urologique :
Infection urinaire avérée :
- L'ASP n'est pas indiqué.
- La technique d'imagerie recommandée est l'échographie de l'ensemble de l'arbre urinaire.
Enurésie :
- Aucune imagerie n'est indiquée.
Suspicion de lithiase urinaire :
- La technique d'imagerie recommandée est l'échographie de l'ensemble de l'arbre urinaire.
- L'ASP effectué en décubitus exposant bien l'ensemble du petit bassin peut être utile en cas de suspicion de lithiase urétérale ou uréthrale.
Traumatisme abdominal isolé :
- L'ASP n'est pas indiqué.
- L'imagerie recommandée est l'échographie.
- En cas de polytraumatisme, l'examen tomodensitométrique est indiqué.