Marche non acquise à 18 mois.
Chronologie des acquisitions motrices antérieures
Bilan postural (équilibre, tenue de tête, retournement, assis, réflexes de posture),
Déficit moteur focalisé ou diffus, symétrique ou non
Réflexes ostéotendineux (ROT), réflexe cutané plantaire (RCP), réflexe cutané abdominaux (RCA)
Examen ostéoarticulaire : raideur, rachis
Examen général : vision, audition, langage, motricité fine, coordination visuo-motrice, comportement
Les étiologies d'un retard à la marche sont nombreuses. Il est important de déterminer s'il s'agit d'un retard moteur isolé ou s'il s'agit d'un retard global touchant l'éveil et/ou le comportement.
Origine périphérique :
- Eveil normal
- Muscle : hypertrophie, amyotrophie, déficit moteur proximal ou distal recherche de signes associés : toux inefficace, troubles déglutition, raideur articulaire
- Nerf: ROT, amyotrophie, déficit moteur, troubles sensitifs
- Ostéoarticulaire : raideur, déformation osseuse ou du rachis
Origine centrale
Moelle épinière
- corne antérieure : ROT abolis, amyotrophie, déficit moteur
- lésion médullaire : troubles du tonus, ROT vifs, déficit moteur et ou sensitif, RCP, RCA, troubles vésico sphinctériens (jet urinaire faible, infections urinaires à répétition, béance anale, constipation opiniâtre), anomalies cutanées sacro-coccygiennes: fossette, asymétrie de plis
Origine cérébrale
- Retard psychomoteur
- Ataxie
- IMC : cf fiche
Retard simple de la marche: étiologie ou diagnostic différentiel?
Facteurs favorisants: marche à 4 pattes et déplacement sur le tronc (déplacement en position assise) prolongés, utilisation précoce et prolongée du trotteur qui freine l'expérimentation au sol, l'acquisition de la dissociation des ceintures et favorise les attitudes en hyperextension.
[Arbre décisionnel]