L'intoxication aux salicylés est peu fréquente mais peut être grave. ++++

L'acide acétylsalicylique (A.A.S.) est utilisé pour ses propriétés analgésique, antipyrétique, anti-inflammatoire à doses élevées, ou à dose faible, antiagrégant plaquettaire.

Son dosage peut vite être toxique pour le petit enfant, tant la dose utile est proche de la dose toxique.

Toxicité

• Dose thérapeutique : 10 à 20 mg/kg/dose toutes les 6 heures.
• DOSE TOXIQUE = 100 mg/kg/j+++
• Elimination par voie hépatique (80%) et rénale (20%)
• Les intoxications sont graves en raison du terrain, mais surtout de l'élimination très lente du produit.
• En réalité, la saturation possible des mécanismes hépatiques et rénaux d'élimination du produit et des métabolites prolonge la période d'intoxication.
• Celle-ci est également auto-entretenue par l'état d'acidose métabolique.
• La demi-vie d'élimination des salicylés peut atteindre 30 heures en cas d'intoxication massive contre 2 heures normalement à posologie habituelle.

Signes cliniques d'intoxication

Le délai d'apparition des signes cliniques est variable en fonction de la galénique.

Troubles digestifs précoces :

• nausées,
• vomissements,
• lésions de gastrite hémorragique multi-érosive constantes (à dose thérapeutique).

Troubles neurosensoriels précoces et constants :

• asthénie,
• céphalées,
• agitation,
• confusion,
• acouphènes,
• vertiges,
• surdité

En cas d'intoxication grave :

• obnubilation,
• hallucinations,
• coma,
• convulsions.

Troubles respiratoires :

• hyperpnée initiale,
• puis polypnée ample,
• dyspnée de Küssmaul sur acidose métabolique +++ surtout chez l'enfant.
• Alcalose respiratoire surtout chez l'adulte, fugace chez l'enfant.

Fièvre, déshydratation, sueurs, tachycardie, hypotension voire collapsus possibles.

Troubles biologiques :

• Hypo ou hyperglycémie,
• acidose métabolique +++ avec hyperlactacidémie,
• trou anionique augmenté,
• acidurie et acétonurie,
• hypokaliémie,
• déshydratation extracellulaire,
• pseudo-hyperchlorémie,
• insuffisance rénale fonctionnelle puis organique,
• troubles de la coagulation,
• CIVD,
• accidents hémorragiques possibles,...

Evolution potentiellement grave :

• Acidose métabolique,
• déshydratation,
• insuffisance rénale,
• collapsus,
• OAP,
• CIVD,
• rhabdomyolyse,
• pancréatite,
• hyperthermie maligne,
• arrêt circulatoire.