Les thrombopénies induites par l'héparine (TIH) sont des maladies rares (<1% de TIH chez les patients sous héparine) mais potentiellement très graves, à manifestations thrombotiques artério-veineuses.
En cas de TIH avec de l'héparine non fractionnée les HBPM sont formellement contre-indiquées car croisent à 90% avec l'HNF ; la seule possibilité thérapeutique actuellement ayant l'AMM est la prescription de Danaparoide (orgaran) ; ces TIH graves surviennent habituellement entre le 5ème et le 21ème jour de la prescription ; chez le sujet déjà sensibilisé par l'héparine les TIH peuvent cependant survenir plus tôt.
La TIH est en rapport avec la présence d'anticorps qui se développent et sont dirigés contre le complexe héparine-PF4 (le PF4 est une protéine relarguée par les plaquettes activées).
Le diagnostic de TIH est clinico-biologique, reposant à la fois sur la constitution d'un score clinique (score de Warkentin, 2003) associé à 2 types de tests biologiques : 1 test immunologique de type ELISA recherchant des anticorps anti-complexe PF4-Héparine et des tests d'agrégométrie plaquettaire en présence d'héparine.