Les angiomes sont des affections vasculaires congénitales ou de survenue précoce touchant souvent la peau.
On distingue deux types d'angiomes :
- Les hémangiomes du nourrisson [Illustration n°I - Hémangiome débutant]
- Les malformations vasculaires (capillaires ou angiomes plans, veineuses, artérielles et lymphatiques) [Illustration n°II - Malformation vasculaire veineuse].
Les hémangiomes du nourrisson
Anciens angiomes immatures, ce sont des tumeurs vasculaires bénignes de cause inconnue fréquentes ayant en commun les caractéristiques suivantes :
Un début à 3 semaines de vie :
- Mais il existe souvent une lésion précurseur à type de tache cutanée télangiectasique dès la naissance
Une évolution en 3 phases :
- Une phase de croissance pendant 6 mois pendant laquelle la surveillance clinique doit être active afin de dépister les hémangiomes potentiellement graves
- Une phase de stabilisation du volume de 9 à 12 mois
- Une phase de décroissance de 12 mois à 4 ans
Un aspect clinique caractéristique :
- Lésion en relief, nodulaire, rouge violacée («angiome fraise») de consistance élastique, non douloureuse, sans souffle à l'ausculation.
- Il n'y a pas de localisation préférentielle.
- L'aspect dépend cependant de 2 paramètres:
- Le caractère plus ou moins profond de l'hémangiome dans la peau : un hémangiome superficiel est très rouge, un hémangiome profond se présent commme une tuméfaction « sous cutanée » de couleur peau normale ou bleutée : cette forme clinique peut être trompeuse (il ne faut pas confondre notamment avec une malformation veineuse cf. infra).
- La phase évolutive de l'hémangiome : un hémangiome en phase de croissance est très rouge et sa surface est tendue, un hémangiome en phase de décroissance pâlît progressivement et sa consistance devient plus molle.
Les malformations vasculaires
Ce sont des lésions plus rares souvent présentes dès la naissance, non régressives et potentiellement évolutives à l'âge adulte pour certaines. On distingue en fonction du contingent vasculaire en cause :
Les angiomes plans (ou malformations capillaires) :
- Ces sont les plus connues des malformations vasculaires
- Cliniquement il s'agit d'une tache rouge sans relief, plus ou moins étendue
- La couleur est très rouge en période néonatale puis pâlit au cours du premier mois
- Ces lésions persistent toute la vie exceptée le fréquent angiome plan transitoire interorbitaire (tache saumon)
- La grande majorité des angiomes plans est isolée
- Certaines localisations sont cependant à risque et nécessitent un avis spécialisé
- Les angiomes plans de la face situés sur le territoire du V 1 et 2 :
- Risque de localisation méningée et de signes neurologiques(syndrome de sturge Weber). Ce risque est mal estimé (probablement moins de 5 % des patients atteints d'angiome plan de la face) IRM cérébrale avant 1 an
- Risque de localisation ophtalmologique: avis spécialisé - Les angiomes plans métamériques des membres :
- Risque d'inégalité de croissance du membre atteint et de malformation vasculaire profonde associé (syndrome de Klippel Trenaunay) : surveillance clinique spécialisée, échographie doppler du membre atteint vers 2 ans.
Les malformations veineuses :
- Elles sont rares
- Cliniquement elles ont les caractéristiques suivantes:
- lésion bleutée (la couleur bleue est très évocatrice)
- en relief
- de consistance molle
- se «vidant» à la pression
- parfois douloureuse spontanément ou lors des traumatismes
Les malformations lymphatiques :
- Les lymphangiomes sont rares
- Cliniquement, il s'agit d'une lésion en relief de consistance élastique, parfois volumineuse, non douloureuse, localisée au tronc et dans la région céphalique
- La peau est normale ou le siège de vésicules de petite taille persistantes (vésicules lymphatiques)
- La lésion augmente parfois brutalement de taille et devient chaude, érythémateuse et douloureuse: il peut s'agir d'une cellulite infectieuse (fièvre élevée, paramètres biologiques d'infection) nécessitant une antibiothérapie ou plus souvent d'une poussée inflammatoire ne nécessitant que des antalgiques et cédant en 24 heures.
Les malformations artério-veineuses :
- Elles sont très rares
- Cliniquement il s'agit de lésions bleutées en relief avec un souffle à l'ausculation et un thrill à la palpation
- Ces lésions sont souvent douloureuses spontanément ou lors des traumatismes.