Pathologies - Pédiatrie

PROLAPSUS RECTAL :

• Issue par l'anus du rectum sur toute sa circonférence.
• Le prolapsus rectal est le plus souvent muqueux : il peut être le témoin d'une diarrhée chronique ou le plus souvent la complication d'une constipation opiniâtre et ancienne (recherche de fécalomes à la palpation abdominale).
• Chronopathologie entre 6 mois et 4 ans
• Il n'est jamais responsable de rectorragies ni d'étranglement (il est toujours réductible)
• En cas de saignement, il faut évoquer le prolapsus d'un polype ou si le contexte est compatible une invagination intestinale aigue.

FISSURE ANALE :

• Ulcération de l'anus, linéaire ou ovalaire, en raquette, responsable de douleurs lors de la défécation et/ou d'hémorragies le plus souvent minimes. Absence de contracture sphinctérienne, au contraire de l'adulte.
• La fissure anale est volontiers coiffée d'un "capuchon" cutané (marisque).
• La fissure anale est quasi constamment la complication d'une constipation avec émission de selles dures, beaucoup plus rarement chez le grand enfant ou l'adolescent un signe évocateur de maladie inflammatoire du tube digestif (maladie de Crohn surtout).
• Il faut garder à l'esprit la possibilité de sévices sexuels, surtout en cas d'anomalies associées (dilatation anale, condylomes acuminés, déchirure).

ANITE

• Inflammation ou infection du canal anal.

HEMORROIDE :

• Il s'agit de formations de nature vasculaire, situées autour de l'anus, tout à fait exceptionnelles chez l'enfant (contrairement à l'adulte).
• On peut les observer en cas d'hypertension portale et/ou de malformation artério-veineuse sous-jacentes.
• Il faut rechercher des signes :
  - d'hypertension portale : hépatomégalie ferme avec splénomégalie, ascite ;
  - d'angiodysplasie : angiomes cutanés et/ou muqueux.
• Il existe parfois des distensions veineuses marginées qui simule des hémorroïdes (mais qui n'en sont pas au sens propre du terme).

ABCES ET FISTULES ANALES

• Tuméfaction douloureuse périanale fluctuante qui est toujours la conséquence d'une fistule.