L'otite moyenne aiguë (OMA) est une affection fréquente du nourrisson, dont l'incidence est maximale entre 6 mois et 2 ans. L'OMA constitue une des premières causes de prescription d'antibiotiques. L'impact écologique de cette antibiothérapie doit nous amener à mieux définir le diagnostic d'otite, le bénéfice attendu du traitement et les schémas thérapeutiques car bien souvent l'OMA guérie spontanément.
Depuis 2002, grâce au «Plan antibiotique» visant à limiter la consommation d'antibiotique, le pourcentage de souche de pneumocoque de sensibilité diminué à la pénicilline est en baisse, et cet effet est renforcé depuis la vaccination de masse des nourrissons contre le pneumocoque.
L'autre germe fréquemment retrouvé dans les OMA est l'haemophilus, celui-ci est sécréteur de βlactamase dans 30% des cas.
Le diagnostic d'otite moyenne aiguë est un diagnostic clinique.
Il nécessite l'association :
- de signes généraux (fièvre) et/ou fonctionnels (otalgie, pleurs, insomnie, irritabilité, enfant grognon, refus de téter, hypoacousie)
Et
- de signes otoscopiques : épanchement rétrotympanique extériorisé (écoulement purulent) ou non (effacement des reliefs normaux, tympan bombé) + inflammation du tympan (hypervascularisation).
Une conjonctivite purulente associée évoque un Haemophilus influenzae.
Une fièvre élevée et otalgie intense évoque le Pneumocoque.
On recherchera également une complication, en particulier une mastoïdite qui se traduit cliniquement par un décollement du pavillon de l'oreille par un abcès sous périosté rétro-auriculaire.
Germes rencontrés ( otitis media in infants and children , Bluestone and Klein ) :
Pneumocoque | De 27 à 52% | Moyenne 38% |
Haemophilus influenzae (30 % bêtalactamase +) | De 16 à 52% | Moyenne 27% |
B catarrhalis (90 % sécrètent une bêtalactamase) | De 2 à 15% | Moyenne 10% |
Streptocoque A | De 0 à 11% | Moyenne 3% |
Staphylocoque doré | De 0 à 16% | Moyenne 2% |
Autres | De 0 à 24% | Moyenne 8% |
Négatif (virus) | De 12 à 35% | Moyenne 28% |