La boiterie est une claudication visible lors de l'examen de la marche. Il faut analyser le côté pathologique, la régularité, le mode de survenue.
Les causes peuvent être neurologiques (penser à un problème de commande nerveuse ou un problème musculaire)
ou d'origine squelettique. Nous allons envisager ce 2è cadre.
Si la boiterie est indolore il faut évoquer un déséquilibre des membres inférieurs > 2 cm, une luxation congénitale de hanche.
Souvent cette boiterie est douloureuse.
Pour accéder à l'aide dynamique avec orientation : (cliquer ici)
Il faut :
- préciser l'horaire de la douleur : mécanique ou inflammatoire, le mode de survenue brutal ou progressif
- déterminer l'origine anatomique :
- le rachis avec la recherche d'une raideur segmentaire, d'une douleur à la mobilisation ou à la palpation, d'un trouble statique
- les articulations des membres inférieurs : mobilité, gonflement, douleur, augmentation ou diminution de chaleur cutanée, changement de couleur localisé des téguments
- palper toutes les pièces osseuses
- ne pas oublier qu'une douleur des membres inférieurs peut être d'origine abdomino-pelvienne
- ne pas oublier qu'une douleur isolée du genou peut être d'origine coxo-fémorale
- examens les téguments à la recherche d'une zone de frottement anormal
- toujours faire un examen neurologique
- rechercher un syndrome infectieux, une altération de l'état général.
Quels sont les grands cadres diagnostics ?
- Causes mécaniques
- fracture,
- ostéochondrite ou ostéochondroses de croissance,
- épiphysiolyse de hanche,
- sciatique ou cruralgie mais aussi chaussures trop petites,
- lésion cutanée,
- corps étranger intra-articulaire
- Causes inflammatoires
- rhume de hanche,
- arthrite septique,
- ostéomyélite infectieuse ou aseptique,
- arthrite juvénile idiopathique,
- spondylodiscite,
- tumeur osseuse bénigne (ostéome ostéoïde) ou maligne,
- tumeur abdominale.